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骨髓炎發(fā)生后，骨髓中的炎性滲出物導致髓質(zhì)壓力升高，其壓迫血管通道，導致缺血和骨壞死。出現壞死骨區域與健康骨分離。骨髓炎可以由于血源性接種，鄰近軟組織和關(guān)節的感染連續擴散到骨骼，或者由于創(chuàng )傷或手術(shù)直接接種感染到骨骼中而發(fā)生。最常受影響的成年人是糖尿病控制控制不理想，周?chē)窠?jīng)病變和血管功能不全的個(gè)體，他們會(huì )在一個(gè)或多個(gè)足部骨骼中出現潰瘍和隨后的骨髓炎。

比較典型的骨髓炎會(huì )發(fā)生皮膚竇道骨渣排出，這時(shí)，病情也比較晚。平片，磁共振成像，計算機斷層掃描，和超聲等影像學(xué)檢查對骨髓炎有其益處和局限性。

一般而言，如果懷疑骨髓炎是基于臨床病史和身體檢查結果，則成像應從相關(guān)區域的常規X線(xiàn)片（普通X射線(xiàn)）開(kāi)始。對于正常X線(xiàn)片或X線(xiàn)片提示骨髓炎而沒(méi)有明確特征的患者，應該采用更復雜的成像方式；這種成像可用于建立骨髓炎的診斷或確定用于手術(shù)計劃的疾病程度。一般來(lái)說(shuō)，磁共振成像（MRI）是對骨髓炎診斷具有最大敏感性的成像方式；如果MRI是禁忌的，標記的白細胞掃描，硫膠體骨髓掃描，計算機斷層掃描（CT）或正電子發(fā)射斷層掃描CT是合適的。MRI，CT和超聲檢查都可用于評估相關(guān)的軟組織異常。

常規X線(xiàn)片

檢測急性骨髓炎的敏感性有限，一些成像方式的特異性可能受到混淆骨病理的限制。磁共振成像（MRI）和放射性核素研究的負預測值很高。常規X線(xiàn)檢查是一種合理的初始成像方式，用于評估至少有兩周臨床癥狀的患者的疑似骨髓炎；它不足以檢測早期骨髓炎。常規X線(xiàn)檢查可用于識別非感染性病理學(xué)和識別軟組織內的空氣。傳統X光片的靈敏度在22％到75％之間

骨髓炎的放射學(xué)表現包括軟組織腫脹，骨質(zhì)減少，皮質(zhì)損失，骨質(zhì)破壞和骨膜反應。在感染后的前10至14天，X光片可能不顯著(zhù)。放射線(xiàn)照片的骨質(zhì)破壞性改變至少比臨床感染晚兩周；在平片檢查顯示溶解性改變之前，必須破壞約50％至75％的骨基質(zhì)。

創(chuàng )傷后，骨質(zhì)疏松導致骨折和正常骨折愈合的影像學(xué)表現可能難以與骨髓炎區分。此外，傳統的放射線(xiàn)照相術(shù)可能不足以將骨髓炎與其他過(guò)程如Charcot關(guān)節病和骨折區分開(kāi)。在骨科內固定物存在的情況下，骨髓炎的發(fā)現可能包括骨折，骨不連或假體周?chē)该?。在慢性骨髓炎的情況下，可以觀(guān)察到反應性硬化，骨分離或者包殼形成。椎間盤(pán)炎，發(fā)現可能包括椎間盤(pán)高度減少，終板不規則，骨質(zhì)破壞，骨密度增加和相關(guān)的軟組織腫塊。然而，這些發(fā)現是非特異性的，難以與退行性椎間盤(pán)疾病區分開(kāi)來(lái)。

磁共振成像

對骨髓炎診斷具有最大敏感性的成像模式。在放射學(xué)評估后，MRI通常被認為是進(jìn)一步評估的首選檢查。它有助于獲得描繪骨髓炎皮質(zhì)破壞程度的圖像，以及評估骨髓異常，軟組織炎癥（如蜂窩織炎，肌炎或潰瘍的發(fā)生）和缺血的存在。在感染發(fā)作后的一到五天，MRI可能表現出異常的骨髓水腫。靜脈造影不會(huì )改善MRI上骨髓炎的檢測，但確實(shí)改善了骨，壞死組織和膿腫之間的區別。

MRI具有高靈敏度和陰性預測值

MRI的敏感性?xún)?yōu)于傳統的X線(xiàn)攝影和核模式（包括骨掃描）。T1加權和脂肪抑制T2加權圖像；這些通常在相同的成像平面中進(jìn)行，并且通常獲得多個(gè)成像平面。在正確的臨床環(huán)境中所關(guān)注區域中的所有序列上的異常骨質(zhì)信號證實(shí)了骨髓炎的診斷。骨骼附近的軟組織異常和骨質(zhì)破壞增加了診斷敏感性。所有序列都沒(méi)有骨質(zhì)信號異常，不包括感染。鑒于其高敏感性，MRI可能高估了感染的程度和持續時(shí)間。在流體敏感圖像上看到的反應性骨髓水腫可能與真正的骨髓感染共存，導致成像異常大于實(shí)際感染區域。然而，T1加權圖像可能低估了疾病的程度。

MRI上的骨髓信號異常是一種非特異性發(fā)現，可見(jiàn)于多種其他病理，包括挫傷，骨折，術(shù)后變化，關(guān)節炎，腫瘤和Charcot關(guān)節病。確定正確的診斷取決于臨床環(huán)境和其他影像學(xué)檢查結果。此外，如果感染與可導致骨髓水腫的其他病理共存，則MRI不能可靠地區分可歸因于感染的骨髓變化和可歸因于其他病理的骨髓變化。

診斷急性骨髓炎不需要釓對比增強圖像。然而，對比劑的使用有助于增強竇道，瘺管和壞死組織的顯影，并區分膿腫和分泌物。釓對比增強圖像的效用在慢性骨髓炎中增加，因為活動(dòng)性炎癥的區域將增強并且膿腫被很好地劃分。

在骨髓炎中可以看到半影標志，即在骨膿腔內襯的薄層肉芽組織。這一發(fā)現在T1加權磁共振圖像上產(chǎn)生更高的信號。金屬內固定物可能會(huì )產(chǎn)生可能降低MRI圖像質(zhì)量并限制診斷能力的偽影。

計算機斷層掃描（CT）

比常規放射線(xiàn)照相更敏感，用于評估皮質(zhì)和骨小梁完整性，骨膜反應，骨內氣體，軟組織氣體和竇道范圍。它在慢性骨髓炎中很有用，可能是評估骨質(zhì)和骨包殼存在的最有用的方式。檢測軟組織異常（例如竇道）需要靜脈造影。非對比CT可以評估是否積氣，但不評估軟組織病理學(xué)以及對比CT。

超聲檢查

超聲檢查可能是一種有用的診斷工具，適用于其他方式不易獲得的情況。通常，超聲不能很好地描繪骨骼，因為骨骼的皮質(zhì)表面反映了用于產(chǎn)生超聲圖像的聲能。然而，通過(guò)超聲可以觀(guān)察到皮質(zhì)骨表面的變化。在骨髓炎中，超聲波可以顯示由于從骨骼發(fā)出的膿液導致骨膜的升高和/或增厚。超聲可能對兒科患者的這些發(fā)現更有用，因為兒科骨骼中的骨膜對皮質(zhì)的貼附性比成人骨骼更松散。超聲檢查被認為是吸出疑似感染的液體**或膿腫的最佳選擇。

通過(guò)對比發(fā)現，這些檢查在骨髓炎的診斷中，具有不同的作用和特點(diǎn)。需要詳細地詢(xún)問(wèn)病史，查體，從而獲得疾病的詳細資料。安排合適的影像學(xué)檢查，證實(shí)骨髓炎的診斷。從這些不同的檢查方法中，探索出這些關(guān)鍵性的內容，有助于準確地診斷骨髓炎，特別是發(fā)生比較早期的骨髓炎。有利于把疾病扼殺在萌芽狀態(tài)。