氮氣窒息昏迷，院前該如何急救？
2018-08-13 16:28
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：徐祥
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 超過(guò)一定含量的氮氣場(chǎng)所作業(yè)，會(huì )導致作業(yè)人員身體缺氧。正常情況下,空氣中氧氣含量約為20.96％,若氧氣含量小于16％,即可造成呼吸困難;氧氣含量小于10％,則可引起昏迷甚至死亡。強化每一名員工掌握急救基礎知識，在突發(fā)性事故發(fā)生后，能夠迅速正確啟動(dòng)應激措施，能夠科學(xué)的把傷者從危險空間里拖出，減少窒息時(shí)間等正確的急救方法。
本文目的是分析氮氣引起窒息患者的院前急救的體會(huì )，提高各位對氮氣窒息傷患者的搶救成功率及院前急救的認識。
氮氣等氣體本身沒(méi)有毒性，屬于惰性氣體，但若在作業(yè)場(chǎng)所的空氣中大量存在，可使空氣中氧氣含量明顯降低，氮氣無(wú)味無(wú)色，現場(chǎng)作業(yè)人員無(wú)法通過(guò)自身的各個(gè)器官和自身的功能來(lái)辨別氮氣的存在，或者說(shuō)在密閉的空間內氮氣大超過(guò)一定含量時(shí)，現場(chǎng)人員唯有感覺(jué)是：呼吸困難、胸悶、乏力、頭暈等不適的缺氧癥狀，但此時(shí)他受到肌群松弛的影響，無(wú)法自主逃脫，最終導致窒息，如沒(méi)有被人發(fā)現，傷者的身體各個(gè)功能受到極大的重創(chuàng )，死亡就不可避免。
有報道指出，超過(guò)一定含量的氮氣場(chǎng)所作業(yè)，會(huì )導致作業(yè)人員身體缺氧。正常情況下，空氣中氧氣含量約為20.96％，若氧氣含量小于16％，即可造成呼吸困難；氧氣含量小于10％，則可引起昏迷甚至死亡。
以下用一例我院的院前急救病例與各位分享：
2018年春，上?；瘜W(xué)工區某工廠(chǎng)員工甲、乙在罐區工作時(shí)，違規操作，進(jìn)入密閉空間時(shí)未佩戴呼吸面罩、未檢測密閉空間氧氣含量。倆人按規定先后進(jìn)入罐內工作，此罐內本已吹入其它惰性氣體，10小時(shí)前測得氧含量是20.19%。甲先進(jìn)入此空間約4分鐘后，乙發(fā)現異常，沒(méi)有呼救的情況下，直接進(jìn)入罐內，把已軟癱在罐內入口處的甲拖出罐外，乙共停留密閉空間約1分鐘。
氮氣窒息昏迷，院前該如何急救？
乙作為第一目擊者，蹲坐在躺地的甲的身邊，撥打了值班長(cháng)的電話(huà)，值班長(cháng)報警120、119。四分鐘后，企業(yè)消防隊員趕赴現場(chǎng)，從3米高的平臺把甲抬下地面，把乙扶下地面。院前醫療急救團隊5分鐘達現場(chǎng)。
初步檢查患者甲：男，26歲，神志不清，粘膜清紫，意識障礙，躁動(dòng)不安，有雙上肢抽搐癥狀，言語(yǔ)不能訴清，雙肺呼吸音粗。無(wú)嘔吐、大小便失禁；頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無(wú)外傷、出血。
初步檢查患者乙：男，38歲，氮氣窒息傷，神志清，無(wú)意識障礙，無(wú)躁動(dòng)不安，無(wú)抽搐，言語(yǔ)訴清。雙肺呼吸音清，無(wú)嘔吐、大小便失禁；頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無(wú)外傷、出血。
倆名工作既往無(wú)高血壓、高血糖、精神病史。
事故發(fā)生后30分鐘，此密閉空間實(shí)驗室化驗取樣測得氮氣濃度為：85.1％，氧氣濃度為：10.5％。
現場(chǎng)首次報警由第一目擊者完成。醫療急救團隊接報警后，立即啟動(dòng)應急救援程序，急救團隊要高度重視此次救援，科學(xué)計劃現場(chǎng)急救措施。受限空間作業(yè)安全風(fēng)險高，盲目的事故救援往往導致傷亡擴大。出車(chē)路上告訴現場(chǎng)人員自我保護，離開(kāi)危險地帶，要求佩戴呼空裝置的企業(yè)消防隊員利用一切力量，確保所在人員進(jìn)入安全地點(diǎn)，停駐在上風(fēng)向位置，給予現場(chǎng)人員高流量高濃度吸氧，但時(shí)間不夠，消防隊員沒(méi)有完成此項任務(wù)，醫療團隊已達現場(chǎng)。
處置方法：
給煩躁不安的甲進(jìn)行束縛，讓對甲的醫療措施得以順利進(jìn)行，束縛可以保護傷者以防受到意外受傷，把甲抬上急救車(chē)，心電監護：氧飽和度84％，BP：141/96mmHg，P：96次/分，R：22次/分，格拉斯哥評分12分。
現場(chǎng)急救團隊總指揮是有高資歷的醫生擔任，他建議：現場(chǎng)駐車(chē)，呼吸面罩給氧6毫升/分鐘，甲開(kāi)通靜脈通道，納絡(luò )酮0.4mg靜推，20％甘露醇250ML快速滴注，安靜后，床欄保護，120車(chē)開(kāi)動(dòng)，心電監護，心理安慰，護送最近的三甲醫院進(jìn)一步就診。
患者乙自行走到安全地點(diǎn)空氣清新處，呼吸清新空氣，乙在急救組幫助下走上另一輛120車(chē)內，躺下，床欄保護，防止墜床，心電監護，心理安慰，低流量吸氧，護送最近的三甲醫院進(jìn)一步就診。
監測生命體征：T：36.3℃，氧飽和度99％，BP：112/76mmHg，P：81次/分，R：22次/分，格拉斯哥評分15分。
整個(gè)醫療急救操作過(guò)程中，思路清晰，手**確，動(dòng)作敏捷，以不讓患者增加痛苦原則。
在“120”救護車(chē)轉行駛過(guò)程中，發(fā)現甲雙肺呼吸音有哮鳴音，立即開(kāi)通第二條靜脈通道，給予5％葡萄糖500ML+VC3.0靜滴，甲強龍80mg靜推。持續觀(guān)察患者意識及生命體征變化，維持有效的靜脈通路。十五分鐘后，接近目的醫院途中甲情緒稍穩定。同事簽名完整“中心病員、家屬簽字單”，正確定完“上海市院前急救病歷”，以備存據。
事后給甲、乙倆人綜合評估：氮氣窒息傷、否認伴有全身化學(xué)品中毒。
收住24小時(shí)后，給予乙出院，囑：重視加強全身營(yíng)養；休息。對乙家屬進(jìn)行氮氣窒息后家庭護理宣教，因為對照護者采取“因地制宜、因材施教”的健康教育模式，積極構建家庭社會(huì )支持系統，加強治療過(guò)程中的監督反饋，能夠提高照護者的依從性。
患者甲，住院15天后，綜合評估可以出院。
2個(gè)月后對甲回訪(fǎng)：甲在家休養中，思緒清晰，目前無(wú)胸悶、心悸等不適，偶有頭昏、乏力。
小結一下：
本次事故中二名傷者意外損傷，傷者的違操作是有主觀(guān)的因素的。氮氣是無(wú)毒的惰性氣體，密閉空間內氮氣含量高，氧氣含量低，是客觀(guān)原因。倆種因素導致結果是二名員工身體受到不同呈度的損傷。傷者窒息后出現煩躁不安、肢體抽搐、輕度紫紺。
如果院前急救不當，甚至會(huì )當場(chǎng)出現昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重后果。氮氣窒息的診斷除了根據臨床表現，重要依據確切的高濃度氮氣吸入史。
本病應與低血糖暈厥、腦血管異外、熱射病及其它急性中毒鑒別。確診傷者是氮氣窒息傷后第一時(shí)間對癥處治，脫離現場(chǎng)，保持呼吸道暢道、有條件盡快使用高壓氧治療，解痙，降顱壓等。因為傷者有倒地，又煩躁不安，全身檢查是否有外傷，特別注意頸椎、腰椎檢查和保護，防止再次意外損傷。
強化每一名員工掌握急救基礎知識，在突發(fā)性事故發(fā)生后，能夠迅速正確啟動(dòng)應激措施，能夠科學(xué)的把傷者從危險空間里拖出，減少窒息時(shí)間等正確的急救方法。因為：腦部缺氧4-6分鐘時(shí)，腦細胞受到損傷，腦部缺氧10分鐘后，腦細胞出現不可逆的死亡。等待時(shí)間越長(cháng)，窒息引起的腦、肺等重要器官損傷越重。醫護人員正確救治、心理疏導對患者愈后啟到很好受益。
氮氣等氣體本身沒(méi)有毒性，屬于惰性氣體，但若在作業(yè)場(chǎng)所的空氣中大量存在，可使空氣中氧氣含量明顯降低，氮氣無(wú)味無(wú)色，現場(chǎng)作業(yè)人員無(wú)法通過(guò)自身的各個(gè)器官和自身的功能來(lái)辨別氮氣的存在，或者說(shuō)在密閉的空間內氮氣大超過(guò)一定含量時(shí)，現場(chǎng)人員唯有感覺(jué)是：呼吸困難、胸悶、乏力、頭暈等不適的缺氧癥狀，但此時(shí)他受到肌群松弛的影響，無(wú)法自主逃脫，最終導致窒息，如沒(méi)有被人發(fā)現，傷者的身體各個(gè)功能受到極大的重創(chuàng )，死亡就不可避免。
有報道指出，超過(guò)一定含量的氮氣場(chǎng)所作業(yè)，會(huì )導致作業(yè)人員身體缺氧。正常情況下，空氣中氧氣含量約為20.96％，若氧氣含量小于16％，即可造成呼吸困難；氧氣含量小于10％，則可引起昏迷甚至死亡。
以下用一例我院的院前急救病例與各位分享：
2018年春，上?；瘜W(xué)工區某工廠(chǎng)員工甲、乙在罐區工作時(shí)，違規操作，進(jìn)入密閉空間時(shí)未佩戴呼吸面罩、未檢測密閉空間氧氣含量。倆人按規定先后進(jìn)入罐內工作，此罐內本已吹入其它惰性氣體，10小時(shí)前測得氧含量是20.19%。甲先進(jìn)入此空間約4分鐘后，乙發(fā)現異常，沒(méi)有呼救的情況下，直接進(jìn)入罐內，把已軟癱在罐內入口處的甲拖出罐外，乙共停留密閉空間約1分鐘。
氮氣窒息昏迷，院前該如何急救？
乙作為第一目擊者，蹲坐在躺地的甲的身邊，撥打了值班長(cháng)的電話(huà)，值班長(cháng)報警120、119。四分鐘后，企業(yè)消防隊員趕赴現場(chǎng)，從3米高的平臺把甲抬下地面，把乙扶下地面。院前醫療急救團隊5分鐘達現場(chǎng)。
初步檢查患者甲：男，26歲，神志不清，粘膜清紫，意識障礙，躁動(dòng)不安，有雙上肢抽搐癥狀，言語(yǔ)不能訴清，雙肺呼吸音粗。無(wú)嘔吐、大小便失禁；頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無(wú)外傷、出血。
初步檢查患者乙：男，38歲，氮氣窒息傷，神志清，無(wú)意識障礙，無(wú)躁動(dòng)不安，無(wú)抽搐，言語(yǔ)訴清。雙肺呼吸音清，無(wú)嘔吐、大小便失禁；頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無(wú)外傷、出血。
倆名工作既往無(wú)高血壓、高血糖、精神病史。
事故發(fā)生后30分鐘，此密閉空間實(shí)驗室化驗取樣測得氮氣濃度為：85.1％，氧氣濃度為：10.5％。
現場(chǎng)首次報警由第一目擊者完成。醫療急救團隊接報警后，立即啟動(dòng)應急救援程序，急救團隊要高度重視此次救援，科學(xué)計劃現場(chǎng)急救措施。受限空間作業(yè)安全風(fēng)險高，盲目的事故救援往往導致傷亡擴大。出車(chē)路上告訴現場(chǎng)人員自我保護，離開(kāi)危險地帶，要求佩戴呼空裝置的企業(yè)消防隊員利用一切力量，確保所在人員進(jìn)入安全地點(diǎn)，停駐在上風(fēng)向位置，給予現場(chǎng)人員高流量高濃度吸氧，但時(shí)間不夠，消防隊員沒(méi)有完成此項任務(wù)，醫療團隊已達現場(chǎng)。
處置方法：
給煩躁不安的甲進(jìn)行束縛，讓對甲的醫療措施得以順利進(jìn)行，束縛可以保護傷者以防受到意外受傷，把甲抬上急救車(chē)，心電監護：氧飽和度84％，BP：141/96mmHg，P：96次/分，R：22次/分，格拉斯哥評分12分。
現場(chǎng)急救團隊總指揮是有高資歷的醫生擔任，他建議：現場(chǎng)駐車(chē)，呼吸面罩給氧6毫升/分鐘，甲開(kāi)通靜脈通道，納絡(luò )酮0.4mg靜推，20％甘露醇250ML快速滴注，安靜后，床欄保護，120車(chē)開(kāi)動(dòng)，心電監護，心理安慰，護送最近的三甲醫院進(jìn)一步就診。
患者乙自行走到安全地點(diǎn)空氣清新處，呼吸清新空氣，乙在急救組幫助下走上另一輛120車(chē)內，躺下，床欄保護，防止墜床，心電監護，心理安慰，低流量吸氧，護送最近的三甲醫院進(jìn)一步就診。
監測生命體征：T：36.3℃，氧飽和度99％，BP：112/76mmHg，P：81次/分，R：22次/分，格拉斯哥評分15分。
整個(gè)醫療急救操作過(guò)程中，思路清晰，手**確，動(dòng)作敏捷，以不讓患者增加痛苦原則。
在“120”救護車(chē)轉行駛過(guò)程中，發(fā)現甲雙肺呼吸音有哮鳴音，立即開(kāi)通第二條靜脈通道，給予5％葡萄糖500ML+VC3.0靜滴，甲強龍80mg靜推。持續觀(guān)察患者意識及生命體征變化，維持有效的靜脈通路。十五分鐘后，接近目的醫院途中甲情緒稍穩定。同事簽名完整“中心病員、家屬簽字單”，正確定完“上海市院前急救病歷”，以備存據。
事后給甲、乙倆人綜合評估：氮氣窒息傷、否認伴有全身化學(xué)品中毒。
收住24小時(shí)后，給予乙出院，囑：重視加強全身營(yíng)養；休息。對乙家屬進(jìn)行氮氣窒息后家庭護理宣教，因為對照護者采取“因地制宜、因材施教”的健康教育模式，積極構建家庭社會(huì )支持系統，加強治療過(guò)程中的監督反饋，能夠提高照護者的依從性。
患者甲，住院15天后，綜合評估可以出院。
2個(gè)月后對甲回訪(fǎng)：甲在家休養中，思緒清晰，目前無(wú)胸悶、心悸等不適，偶有頭昏、乏力。
小結一下：
本次事故中二名傷者意外損傷，傷者的違操作是有主觀(guān)的因素的。氮氣是無(wú)毒的惰性氣體，密閉空間內氮氣含量高，氧氣含量低，是客觀(guān)原因。倆種因素導致結果是二名員工身體受到不同呈度的損傷。傷者窒息后出現煩躁不安、肢體抽搐、輕度紫紺。
如果院前急救不當，甚至會(huì )當場(chǎng)出現昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重后果。氮氣窒息的診斷除了根據臨床表現，重要依據確切的高濃度氮氣吸入史。
本病應與低血糖暈厥、腦血管異外、熱射病及其它急性中毒鑒別。確診傷者是氮氣窒息傷后第一時(shí)間對癥處治，脫離現場(chǎng)，保持呼吸道暢道、有條件盡快使用高壓氧治療，解痙，降顱壓等。因為傷者有倒地，又煩躁不安，全身檢查是否有外傷，特別注意頸椎、腰椎檢查和保護，防止再次意外損傷。
強化每一名員工掌握急救基礎知識，在突發(fā)性事故發(fā)生后，能夠迅速正確啟動(dòng)應激措施，能夠科學(xué)的把傷者從危險空間里拖出，減少窒息時(shí)間等正確的急救方法。因為：腦部缺氧4-6分鐘時(shí)，腦細胞受到損傷，腦部缺氧10分鐘后，腦細胞出現不可逆的死亡。等待時(shí)間越長(cháng)，窒息引起的腦、肺等重要器官損傷越重。醫護人員正確救治、心理疏導對患者愈后啟到很好受益。
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